1895年，德国物理学家伦琴拍摄了人类第一张x光照片，随后x光被广泛用于诊断医学疾病。

如今，许多人需要医学影像检查，从看牙到诊断肿瘤。然而，每次检查前后，总有人担心拍电影会辐射身体。

哪种辐射在不同的图像检查中更大？《生命时报》采访专家，详细说明常见图像检查的区别和辐射量，并提醒您避免潜在危害。

受访专家

首都医科大学宣武医院放射与核医学科主任医师 卢洁

北京医院核医学科主任医师 刘甫庚

湖南省肿瘤医院放射诊断中心主任医师 于小平

影像检查，辐射有多大？

辐射在自然界中无处不在，如地表辐射、宇宙辐射等，通常约2~3毫西弗/年(毫西弗是辐射剂量的测量单位，以下用途如下mSv表示）。

根据飞行时的辐射计算，飞行1万公里的辐射量约为0.05mSv；如果你每天1包烟，每年的辐射剂量约为35mSv，远高于大多数医疗辐射剂量。

根据澳大利亚辐射保护和核安全局的数据，

胸片一次约为0.025mSv，相当于飞行5000公里；牙片只有0.014mSv；乳房钼靶约为0.4mSv；头颅CT约2.6mSv；尿路造影约3mSv；普通CT约10.6mSv。

PET/CT检查由于CT采用自动控制，PET每次检查辐射量为7~10，高清技术减少1/3放射性药物mSv。

X线、CT、PET-CT虽然会产生电离辐射，但国家规定接受医疗辐射有三个原则：实践合法化、放射防护优化和个人剂量限制。

CT检查的辐射量可能是普通X线拍摄的10倍、30倍甚至数百倍，这与CT机器性能、扫描部位和成像的清晰度，特别是心脏CT的辐射量相对较高。但医院里CT检查的辐射量在安全范围内。肿瘤患者可在一年内反复接受CT复查累计剂量不超过100mSv，也比较安全，检查后不会有持续的辐射。PET-CT检查使用的放射性核素和的放射性核素和量CT由两部分组成，辐射剂量相对CT更大，但只是日常自然辐射量的3~5倍，每年1~2次检查对身体影响不大。

我国放射防护标准规定：

每年放射工人的剂量限值为50mSv；5年内每年接受的平均辐射上限为20mSv。

如果医生确实需要诊断疾病，接受多少医疗辐射并不多；如果没有必要，尽量不要接触。

四种图像检查的功能差异

除了辐射问题，许多人也对各种检查的区别感到困惑：为什么要在同一部分进行各种图像检查？

B超

无辐射

B超声属于超声检查，就像挑西瓜，边敲边看病变，可以应用于全身，如孕期产检、腹部B超等。

原理是用超声波穿透人体。当声波遇到不同的组织，特别是组织界面时，会产生反射波。超声探头发出超声波，接受反射波，并计算反射波成像。

核磁共振成像（MRI）

无辐射

MRI多用于椎间盘疾病，可观察软组织和椎间盘及相应的神经根。

体内水分子在不同组织中的含量差异很大，每个水分子的磁场磁线方向都是随机的。

通俗来说，MRI就是先用仪器摇一摇，让水分子振动，然后平静下来感受里面的振动。

X光片(平片)

有辐射

当人们用肉眼观察面包时，他们看不到里面的纤维纹理，X光片检查就像压扁面包，粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等。

例如，大腿骨是圆的，电影是平的，但你可以看到骨小梁。

X当光线穿过人体时，底片不会暴露在被遮挡的部位。洗完电影后，这部分是白色的。缺点是深度组织的图像相互重叠和隐藏，有时需要侧X射线。

CT

有辐射

CT就像面包切片一样，当涉嫌伤害骨头时，需要进一步观察CT观察隐藏损伤或软组织损伤。

检查原理是x光分层穿过人体，然后通过电脑计算二次成像，就像把面包切成薄片一样，每一块都可以摊开。

与x光相比，CT优点是可以分层查看，计算后可以显示更多的组织信息。

7大部分都有最好的影像检查

在影像检查中，并非每一种疾病都需要用看得最清楚的手段进行检查，不同部位各有优选：

1

头颈部

CT检查：脑病首选

大多数脑病，包括先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等。

对于一些脑变性疾病，垂体微腺瘤、小转移瘤等小病变，以及椎管内(包括脊髓)的各种疾病，CT价值有限。

MRI(磁共振成像):CT补充

可作为急性脑梗死、脑转移瘤等的首选检查CT重要补充检查。

CT椎管内无法检测到的疾病，MRI是首选。

血管超声：血管检查是首选

可观察血管壁是否光滑、内膜增厚程度及斑块等，但急性脑血管病的诊断仍首选颅脑CT检查诊断是否有脑出血；

排除脑出血后，可选择MRI诊断是否有新的脑梗死。

2

骨骼系统

X线：骨骼和关节疾病的首选

由于许多骨骼和关节疾病，如炎症和早期肿瘤，X线性表现晚于病理变化和临床症状。第一次检查可能是阴性的，需要定期复查或进一步检查CT、MRI检查。

CT检查:区分软组织疾病

CT这是对骨骼、关节和软组织疾病的另一项重要检查，更容易区分松质骨和皮质骨损伤、死骨、钙化和骨化。

MRI：肿瘤等

肌肉、血管、神经、血管、神经和关节囊的密度差异不大，X光片无法区分，且MRI明显优于x光片，CT。

当怀疑肿瘤、坏死、出血和水肿时，首选MRI。

3

胸部器官

心脏彩超：了解心脏状况

心脏彩色多普勒超声可以实时、动态地显示心脏结构和运动状态，并进行分析，但很难清楚地显示冠状动脉。

CTA：诊断冠心病

冠状动脉CT血管造影是冠心病诊断的金标准，可观察冠状动脉壁的软斑块和钙化，以及冠状动脉的狭窄范围和程度。

4

肺部器官

X线：肺部检查

X线检查是40岁以下人群常规体检、一般呼吸系统疾病或术前常规检查的首选。

但肺组织容易重叠和遮挡，X线辐射剂量小，密度分辨率低，很难发现一些小肺病变或病变细节，容易漏诊。

CT检查：结节、肿瘤

如果X线发现异常，胸部需要进一步进行CT检查。

肺小结节复查、肺癌高发人群筛查、发现转移瘤后寻找肺原发灶、肺癌患者需要分期等。胸部可以是首选CT检查以提供更丰富的病变信息。

5

消化道

X线：急腹症

X线是消化道引起急腹症的首选，可快速诊断，但病因难以判断。

CT检查：消化道肿瘤

扫描速度快，胃肠蠕动干扰小，能清晰显示消化道管壁、管腔外及周围器官结构，为消化道肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变等疾病提供更多信息。

6

腹部器官

超声

肝、胰、脾属实质性器官，胆道系统属空腔器官，超声是检查这些地方病变的常用设备之一。

超声可以准确区分囊性和实性病变；增强超声检查可以在一定程度上反映病变的血液供应；彩色多普勒超声可以观察病变及周围血管的血流速度和方向。

超声的缺点是判断病灶血供，定性诊断不准确，直径1cm的病灶很难找到。

CT/MRI检查

如果超声发现胰腺异常，需要再做CT或MRI明确病变的性质、范围和继发性变化。

7

泌尿系统

超声：结石检出率高

大多数泌尿系统疾病可以发现和诊断，结石检出率很高，但很难诊断小病变（小结石或小肿瘤等），输尿管疾病不伴有梗阻。

CT：主要和常用

CT清扫是检查泌尿系统图像最常用的方法，可显示泌尿系统病变的形态、密度和位置；

CT多期增强可以进一步确定病变的范围和数量，发现和诊断先天性发育异常、肿瘤、炎症、创伤、移植肾评估等大多数病变。▲

编辑：张宇

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