在重医附属第一医院，有一个电影阅读侦探。他善于从医学影像的细微差异中寻找疾病的线索，为患者的临床诊断和治疗指明方向。他是放射科主任吕发金。

吕发金说：影像科医生的工作有时就像侦探破案一样。我们应该从成千上万的信息中找到决定性的作用，以便以准确的证据锁定‘罪犯’。。每个成功的侦探都有自己的独特秘密。吕发金是 侦探笔记。

到目前为止，吕发金已经记录了近300本阅读、病例、教学、科研和管理笔记。这些笔记的积累使他成功地破案，见证了他对医学影像事业的奉献和努力。

读书笔记——

打下扎实的破案基本功

影像科医生破案最考验的是诊断报告的准确性。吕发金家的书柜里有一排排的阅读笔记，见证了他扎实的医学基本功。

吕发金上大学时，对解剖学、病理学和生理学非常感兴趣。为了快速准确地记住复杂的人体解剖体解剖图，他在笔记本上复制了它三年的大学基础课程中画了1000多张图片。五年后，刚刚通过高考成绩的吕发金大学毕业时成绩第一。

26年来，吕发金一直保持着这种勤奋和投入，不断学习新的图像技术，努力提高诊断水平。他通过脑血管CTA(血管成像)技术的一系列实验和临床研究提出了同步减影CTA技术思想发明了体积CT数字减影血管造影技术加完整、清晰，有效地降低了患者的创伤和风险。目前，该技术已在重庆和全国推广，提高了国内脑血管疾病的诊断和治疗水平，并得到了国际认可。

病例笔记——

总是追踪困难的罪犯

罪犯总是很狡猾，侦探大师从不在问题面前放弃。吕发金每天在笔记本上记录各种病例，并总是跟踪那些困难的罪犯——困难的疾病，整理成电子病例库。

有一次，一个人因为瘦而在实验室检查甲胎蛋白（AFP，指肝癌生物标志物)增多的患者，临床怀疑为肝癌。CT片、MRI均表明肝脏未见明显病变，其它部位未发现能合理解释其临床症状的异常。 在咨询过程中，这种罕见的病例困扰着许多专家，吕发金也不例外。

吕发金没有放弃，总是跟踪随访患者。他发现患者腹膜后淋巴结进一步增加，胃小弯侧淋巴结也增加。淋巴结的增加可能是由于肿瘤细胞的转移。胃小弯淋巴结只是区域淋巴结，病变应与胃有关。吕发金写下这个推断后，进一步观察了图像结果，发现胃底壁略有增厚，被认为是胃肿瘤。

然而，问题又来了。一般来说，胃癌不会伴随AFP病人升高AFP升高是怎么回事？百思不得其解的吕发金，又去寻找文献资料，终于找到了一种罕见的胃癌可伴有AFP上升。在吕发金的发现和提示下，患者被诊断为胃样腺癌，发病率不到万分之一。

在过去的十年里，吕发金收集了数万例病例，包括大量疑难病例。由于这些病例，吕发金与呼吸内科和胸外科医生进行了多学科诊疗合作，并提出了肺结节影像分级评价系统（PNI-GARS）》，该系统的诊断效率优于国际广泛使用的系统Lung-RADS评价体系正逐步向西南和全国推广。吕发金说：今后，我们将建立肺结节病案库，落实‘西部肺小结节诊断中心’工作。”

人文笔记——

更好地与证人交谈

除了寻找证据，侦探还必须与证人交谈。怎么谈？吕发金有他的秘籍——中国传统文化。

吕发金的笔记本抄录了很多国学经典，比如《道德经》、《菜根谭》，甚至还有刮痧、针灸等学习记录，还跟着藏医学习民族医学。

2014年，一名来自四川自贡的患者被介绍到吕发金。患者因左颈肿块被诊断为恶性肿瘤，心理压力巨大。

吕发金耐心地安慰他，仔细观看了这部电影。吕发金通过询问病史和观察患者的身体状况，有自己的判断。他对病人说：建议再做一次加强CT，也许结果没有你想象的那么糟糕。

CT结果出来后，吕发金迅速判断患者左颈肿块是腮裂囊肿，而不是恶性肿瘤。手术结果也证实了他的判断。

病人很感激，来感谢，吕发金说：作为医生，我们应该给病人更多的人文关怀。

笔记的传承——

以行动影响人

我真的意识到做笔记的意义得益于我的老师齐，放射科的创始人。作为一名教师，吕发金还要求他的学生做笔记。

医学生的培养不仅在于知识的增长，还在于行为习惯的规范和思维方式的转变。吕发金擅长从病案分析的思路入手，从常见病到少见病、罕见病，循循善导地向学生传授方法和技能。他的电子病例库里有成千上万的经典和疑难病例，都用于教学。多次荣获重庆医科大学受好评教师称号。到目前为止，吕氏春秋名录上刻有54个传人的名字，他们正逐渐成为国内放射领域的中坚力量。

2017年，吕发金担任中医第一附属医院放射科主任，全面主持科室工作。他的部分笔记本是工作笔记，详细记录了工作安排。以及建设中国第一个微无创医学影像中心的目标。

人生有三个境界:见自己，见天地，见众生。这也是吕发金的人生格言。看到自己，首先要通过自己的专业能力；看天地，了解世界，保持谦虚；看众生，用自己的言行影响人，造福人类。