胆囊是人体重要的消化器官，负责储存和浓缩肝脏分泌的胆汁，可以说是最困难的器官。但如果你不小心，沉默也会发脾气。

最近，一堆报告摆在41岁的杨女士(化名)面前，可谓晴天霹雳，晚期癌症，没有手术、化疗等机会...胆囊是问题的根源。

胆囊癌晚期没有手术化疗的机会

一年前，体检没有放在心上

杨女士通常很健康。去年，该单位的体检发现胆囊有问题，医生建议她做进一步的检查。但当时，她并没有感到任何不适，所以她没有注意到。

直到两周前，杨女士突然感到腹痛，同时皮肤和眼睛发黄 ，这是在家人的陪同下来到杭州西溪医院的。

经过一系列检查，医生高度怀疑杨女士患有胆囊癌。医院肿瘤科入院后，相关检查进一步完善。

检查提示杨女士总胆红素超过300μmol/L(参考范围:5.13～22.24μmol/L），肝脏严重肿大，肝脏多占位，考虑转移瘤；肺部提示，两肺多结节灶，考虑转移瘤；腹部B超提示，胆囊实质性占位，考虑胆囊癌，最终诊断为胆囊恶性肿瘤IV没有手术、化疗等机会 ，对症治疗只能止痛姑息，预后很差。

疾病隐匿，早期多无症状

发现已经是晚期了

杨女士很沮丧：为什么平时没有症状，发现是恶性肿瘤晚期？

肿瘤科主任医师余吉仙解释说，胆囊癌的发病是隐藏的，早期大多无症状，常被称为隐形杀手。女性胆囊癌的发病率普遍高于男性，肥胖患者更容易发病。

胆囊癌早期无症状和特异性肿瘤标志物筛查，关键在于筛查和预防危险因素。

胆囊癌的危险因素已经明确 ：胆囊结石、胆囊腺瘤性息肉、胆管囊肿、胆囊-胰管异常汇合、胆囊黄肉芽肿性炎、瓷化或萎缩胆囊。

可能的危险因素有 ：胆囊腺肌病、吸烟、代谢紊乱综合征等。

中医认为，肝郁气滞或湿热、偏爱肥甘、情绪低落是胆囊结石的原因和机制，以结石为标准，以气滞为基础。预防胆囊癌的关键是预防和控制胆囊慢性炎症 。

针对这些危险因素

医生分别提出建议

对于高危人群，强调有效的图像筛查和积极、标准化的干预治疗。对于每一种良性胆囊疾病（胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病、胆囊炎等）。应警惕癌症的可能性，有高危因素应及时接受胆囊切除术，术前选择性CT或MRI避免意外胆囊癌。

肿瘤科余吉仙主任医师建议有危险因素的人：

胆囊结石

无论结石是单发还是多发，都有典型症状， 建议胆囊切除术；非典型症状者，排除其他消化系统疾病后，胆囊切除术有适应症。

无症状者建议胆囊切除术：

1.单发结石，直径>3cm。

2.单发结石直径胆囊息肉病变

对于有临床症状并排除胆囊胆固醇结晶的人，建议胆囊切除术，因为胆囊治疗症状没有明显缓解。对于无症状但结合以下情况，建议切除胆囊：

1. 胆囊结石合并。

2.最大径超过10mm（CT 、MRI、超声内镜或超声造影)。

三、基底宽大。

4.细蒂状囊生长，血供好，增强CT见息肉明显强化。

5.病变位于胆囊颈部或靠近胆囊管开口。

如果没有足够的手术指征，建议切除胆囊：

1.50岁以上。

2.最大径小于8mm，但与一年内的影像学相比(CT或MRI)复查结果，病变有明显生长。

3.直径达到6mm，且增强CT见明显强化，提示血供较好。

除上述情况外，定期复查。

萎缩 / 厚壁 / 瓷化胆囊

1.胆囊萎缩显然是无功能的。

2.在非急性炎症状态下，囊壁增厚>1.0cm，显然没有功能。

3.B超或CT发现胆囊瓷化者。

建议切除这些胆囊。

来源： 杭州日报