从42岁到61岁，5毫米的直肠息肉在20年后变成了癌症。医生叹了口气，错过了两个重要的机会。

20年后，5毫米直肠息肉变成癌症

李初俊，中山大学第六附属医院消化内镜科主任医师，接待了一个真实案例：

2019年底，61岁的陈先生从300多公里外来看医生，称大便次数增加，伴有反复大便血液3个月。作为一名消化内科/消化内镜专家，李初军医生敏锐地意识到情况不好！可能是直肠癌！

当李初军医生问陈先生之前的病史以及他是否做过结肠镜检查时，病人拿出了20年前的结肠镜检查报告。

原来，1999年，陈先生在当地做了纤维结肠镜检查。当时，他发现亚蒂直肠息肉直径5mm，但没有处理。20年来，我一直没有注意到，也没有做过结肠镜检查来跟踪息肉的变化！

20多年前的纤维内窥镜检查报告显示，患者直肠有约5mm乘5mm的腺瘤样息肉，发红短蒂，无活动性出血。

5毫米有多大？约莫只有绿豆大小。不幸的是，早期的结肠镜检查报告没有图像。

1999年纤维内窥镜检查报告

后来，李初军医生对患者进行了电子结肠镜检查。直肠距肛缘12cm~17cm见一环2/5周肿瘤，直径4cm-5cm，表面糜烂坏死。

从结肠镜检查可以看出，直肠息肉已经癌变为直肠癌，而且还不早！

2019年电子结肠镜检查报告

医生叹了口气：错过了两个重要的机会！

20年后，5毫米的直肠亚蒂息肉长大了10倍，成为50毫米的病变。原本是良性息肉(癌前病变)，“质变”成了直肠癌。

主任医师李初俊叹了口气：病人错过了两个重要的治疗机会：

第一次机会：

在肠癌前病变发生前，患者未能在仍然是息肉的癌前病变阶段进行结肠镜检查超微创切除术，否则可以消除癌前病变，预防结肠癌；

第二次机会：

即使息肉刚刚癌变，早期也可以通过内镜治愈。如果及时就医，可以在内镜下进行局部早期癌变息肉超微创切除术，可以保持肠器官的完整性，避免肠癌根治术带来的巨大手术创伤。

不幸的是，在这种情况下，由于治疗延迟，直肠癌的根治性治疗最终需要进行。除肿瘤等肠段外，治疗过程必须承受肠道器官缺失和巨大创伤，也需要消耗更多的医疗资源和医疗费用。①

医生提醒:40岁以后一定要做结肠镜检查

一般来说，在临床实践中，医生会建议40岁以上的人做结肠镜检查，没有症状。这不是多余的，更不用说随机检查了。

2022年，河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松在胃肠病期刊上强调，人到中年一定要做结肠镜检查！原因其实很简单:

1. 结直肠癌的症状很隐蔽，早期几乎没有症状，或者症状很轻微，不典型；息肉没有症状，只有结肠镜检查才能发现；其他的，比如CT、彩超、核磁等，则无能为力。

2. 超过90%的结直肠癌是由息肉发展而来的，及时发现和切除息肉是预防结直肠癌最有效的手段。

3. 根据临床经验，40岁以上的人有息肉，50岁以上，30%以上的人有息肉；60-70岁的人比例会更高。

4. 发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，可在内镜下完成，创伤小，对预期寿命几乎没有影响！②

强烈建议以下人群及时进行结肠镜检查，推荐居民常见恶性肿瘤筛查和预防(2022版):

(一)45岁以上无症状人群；

(2)40岁以上肛肠症状两周以上，是指大便习惯变化(便秘、腹泻等)。)；大便形状变化(大便变细)；大便性质变化(大便血液、粘液大便等。)；腹部固定部位疼痛的人；

(3)溃疡性结肠炎长期患者；

(4)大肠癌手术后的人群；

(5)治疗大肠腺瘤后的人群；

(6)有结直肠癌家族史的直系亲属；

(7)诊断为20岁以上遗传性结直肠癌(指家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌)患者的直系亲属。③

结肠镜检查是检查结肠癌的有效手段。2018年，中国工程院院士、上海长海医院消化内科主任李兆申在接受《健康时报》采访时表示，45岁以上必须进行结肠镜检查。如果没有异常，做结肠镜检查五年或十年没有问题，也不会得直肠癌。④

本文综合自：

①2020-04-25中山六院《5mm直肠息肉20年成癌记

②复旦大学附属肿瘤医院2022-04-15上海抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查与预防推荐(2022版)》

③ 2022-10-11胃肠病“吃火龙果，发现大肠癌”

④2018-07-20健康时报 中国工程院院士李兆申-早发现一例癌症救了一个家。

来源： 健康时报